Meningoradiculitis due to Cryptococcus neofermans in an immunocompetent patient

Meningorradiculite refere-se ao envolvimento simultâneo das meninges e das raízes dos nervos. O local mais freqüentemente acometido é a região lombossacra. Patologias inflamatórias, infecciosas e neoplásicas são as causas mais freqüentes. Meningorradiculite é manifestação rara de infecção por Cryptococcus neoformans. Descrevemos um caso de paresia flácida dos membros inferiores, com diagnóstico de meningorradiculite lombossacra baseado nos achados clínicos, de ressonância magnética da coluna lombar e em alterações inflamatórias do líquido cefalorraqueano (LCR). Avaliação microbiológica do LCR revelou a presença de Cryptococcus neoformans e extensa investigação clínica e laboratorial excluiu imunodeficiências primárias e adquiridas.

Meningoencephalitis and new onset of seizures in a patient with normal brain CT and multiple lesions on MRI

Toxoplasmic encephalitis is the most common cerebral mass lesion in patients with AIDS. The definitive diagnosis requires direct demonstration of the tachyzoite form of Toxoplasma gondii in cerebral tissue. The presumptive diagnosis is based on serology, clinical and radiological features, and on response to anti-Toxoplasma therapy. Typically, patients have a subacute presentation of focal neurological signs, with multiple lesions in computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). However, the neurological and CT scan spectrum is broad. We report a case of toxoplasmic encephalitis in a heterosexual man without prior history of HIV infection. He was admitted with four days of headache, confusion, and new onset of seizures. His brain CT disclosed no alterations and MRI revealed multiple lesions. Empirical specific anti-Toxoplasma therapy was initiated and the patient experienced excellent clinical and radiological improvement. His HIV tests were positive and the CD4+ cell count was 74 cells/ml (8.5 percent). On follow up, three months later, the general state of the patient was good, without neurological sequelae and with a normal MRI. We concluded that toxoplasmic encephalitis should be considered in the differential diagnosis of meningoencephalitis in sexually active individuals, including cases without prior history or suspicion of HIV infection, and no abnormalities on CT scan.

Neurossífilis apresentaçäo como polirradiculopatia lombar: relato de caso / Neurosyphilis as a lumbar polyradiculopathy: case report

A neurossíphilis ocorre em 10 a 30 por cento dos pacientes com sífilis näo tratada, 5 a 35 anos após o início da infecçäo. As apresentaçöes clínicas säo bastante variáveis, podendo comprometer tanto o sistema nervoso central como o periférico. Nesse relato, um homem de 48 anos de idade com queixas de formigamento nas pernas há 3 meses, cursou com dor lombar e nos membros inferiores de forma progressiva, acarretando dificuldade para deambular. Procurou atendimento ortopédico em uma unidae de saúde de Diadema -SP, onde foi aventurada hipótese diagnóstica de hérnia de disco intervertebral, descartada após estudo tomográfico de coluna normal. A análise do líquor permitiu o diagnóstico de neurossífilis. Encaminhado para avaliaçäo e tratamento no Instituto de Infectologia Emílio Ribas. Tratado com penicilina cristalina por 21 dias, apresentou melhora clínica significativa, com diminuiçäo da dor e recuperaçäo da sensibilidade nos membros inferiores. Segue em acompanhamento ambulatorial sem recorrências até o momento